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导医解读(6)_0

[ 时间:2017-07-12 点击: ]

  药物注射痔疮疗法有无禁忌证

  药物注射疗法治疗痔疮也有其禁忌证。这主要是因为药物注射的作用,是使注射部位的曲张静脉周围产生无菌性炎症,引起纤维组织增生,瘢痕化,瘢痕挛缩而引起痔核萎缩、固定,因而,凡肛门部位的皮肤疾病,以及长期脱出肛门外已纤维化的痔核,不可用药物注射。归纳起来有以下几点:①各类外痔不能注射,是由于外痔是由肛缘皮肤皱襞摩擦发炎等所致,外表覆以皮肤组织;②伴有肛瘘、肛裂、肛窦炎、直肠结肠炎,以及内痔糜烂较重者,均需先行治疗并发症后,方可行药物注射;③久脱肛门外之内痔,其黏膜已纤维变性,皮肤覆盖,因而,不可用药物注射,因药物注射后,可引起痔核肿胀,肛门内括约肌痉挛,形成血栓,嵌顿,疼痛,坏死;④内痔伴血栓急性发作者,应在血栓消散后注射;⑤近期做过药物注射治疗,效果欠佳者,应于注射药物3~4个月后,再行注射或扪及直肠肛门部位黏膜无硬结,黏膜色泽正常时,可再次注射;⑥糖尿病患者或血友病患者等血液系统有疾患的患者,禁止做药物注射疗法,以免引起较严重的出血。

  药物注射疗法常用哪些药物

  药物注射疗法国内外用的药物较多,使用的药物有5%酚扁桃仁油,奎宁合并尿素5%溶液,5%~10%酚植物油溶液,4%~6%明矾甘油溶液,消痔灵注射液,5%鱼肝油酸钠溶液,2%石炭酸和8%氯化钠甘油溶液等。以上药物注射时,只要病例选择恰当,药物浓度不要过高,注射量不要过多,一般较少有副作用,但个别病例对奎宁有变态反应(过敏反应),可见视力不好、眩晕、黏膜坏死,甚则出现较严重的后果。因此,以上药物国内目前在药物注射治疗内痔时,运用较为慎重,多采用消痔灵注射液作为硬化剂。其特点是:疗效好,见效快,副作用小,未见过敏反应。只要注射操作得当,较少出现并发症状。

  药物注射疗法如何操作

  大凡药物注射治疗痔疮,其方法几乎没有什么明显不同。其具体操作步骤如下:

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  让患者取侧卧位,常规消毒铺巾后,行局部浸润麻醉,以肛门镜伸入肛门直肠部位,用碘伏或用生理盐水擦净暴露部位及痔核后,再涂以红汞溶液消毒肛门直肠部,然后进行药物注射。首先将洁牙用的10厘米长的细针接在抽毕药的注射器上,从痔核上部的黏膜进针,手下感觉针头略有阻力时,表明针头已进入黏膜下层的底部,即可开始注射药物,注射药量约2毫升,或使注射部位膨胀成一水肿样皮丘,黏膜内可见明显血管后,继续注射至黏膜出现微白色止。然后,从痔核的中央部,由小痔核到大痔核,依次注射药物至黏膜略白。再从痔核的下部,即靠近齿状线处进针,注射药物。注射完毕后,在肛门镜下检查黏膜无明显出血及坏死,术者以手指进入肛门的被注射部位,轻轻按摩数分钟,再次检查黏膜状况,确认无活动性出血及坏死之黏膜,放入药栓、油纱,加压包扎肛门部即可。

  药物注射疗法中要注意哪几个环节

  药物注射治疗内痔,简便易行,但不当操作,能给患者造成新的痛苦,或使内痔在较短时间内复发或加重,达不到减轻痛苦或治愈的目的。

  (1)无菌操作:肛门直肠部为人体的排泄器官,该部位存在有正常菌群,因此,临床上把该处的手术称为污染手术,鉴于此,就要求在术前应适当让患者清洁肠道,并灌肠,药物注射开始前要严格消毒,以免注射针头把细菌带入黏膜下,诱发黏膜下感染脓肿,形成肛门周围脓肿或肛瘘,导致新的痛苦。

  (2)注射药物的深度:当针头刺入黏膜后,即开始注射,会造成注射药物过浅,影响疗效或黏膜坏死;若进针过深,则会深入到肌层,会导致肌层坏死,诱发感染或大出血。因此,在具体操作中,注射针头轻轻刺入黏膜后,缓缓进针,略感有阻力时即停止进针。然后,开始注射药物,边注射边退针,徐徐而动,直至黏膜血管明显,黏膜出现微白色为止后,拔出针头,以棉球压迫针孔,防止药液漏出或出血。

  (3)药物注射的剂量:以消痔灵注射液为例,临床上多以消痔灵注射液与1%利多卡因1∶1的混合液进行注射。量多以黏膜略发白,血管微现为准,也可根据实际情况而定,增大或减少注射量,但多数情况下总量不能超过80毫升。另外,痔核黏膜有糜烂,但必须做药物注射者,可注射至痔核略充盈,糜烂面不出血为止。

  在临床工作中,只要注意到以上几个方面,灵活运用,一般都能取得满意的效果。

  药物注射疗法常见哪些并发症

  药物注射中,由于个体的差异,术者的操作失误,也可出现一些并发症状。

  (1)黏膜坏死:由于药物注射量过大、过快,可使黏膜动脉、静脉完全阻断,黏膜苍白,坏死。小面积的黏膜坏死,经过换药治疗,几天后可愈合,大面积的坏死,可造成大出血,造成比较严重的后果。

  (2)肌层坏死:多是由于消毒不严,致使针头把细菌带入黏膜下层,或注射药物过深至肌层,引起肌层坏死、感染,形成肛门周围脓肿等症。

  (3)肛门直肠部位疼痛、坠胀:多是由于注射过快,使肛门部黏膜产生小硬结,或是由于注射药物渗入皮下,都可引起肛门长时间坠胀、疼痛、里急后重的症状。

  药物注射完毕后为什么要按摩注射部位

  药物注射到黏膜下层后,形成了一个小皮丘,黏膜局部膨起。当药物注射到黏膜略发白时,表明药物的注射量已达到极限,此时静脉回流、动脉供应都有一定的障碍,从而使注射部位的静脉曲张周围,迅速形成炎症而包围之,纤维组织增生,逐渐形成瘢痕、挛缩,起到固定、收缩的作用。此时,在直肠肛门部位黏膜处的具体表现,是迅速形成一个个小硬结,该小硬结存在2~4个月,甚至更长时间,并会造成患者排便困难,里急后重,时时下坠。而术毕后,术者以手指按摩局部后,药物在外力的作用下,沿黏膜下层向四周充分扩散,不再造成小的硬结,既防止了并发症的发生,又增强了固定痔核及其周围黏膜的作用。因此,药物注射完毕后,一定要做局部按摩,但切记在按摩时要轻柔、平稳,使药物充分扩散,且不损伤黏膜。

  药物注射治疗痔疮,黏膜发生坏死、

  大出血怎么办

  药物注射治疗内痔,操作失误或个体素质的差异,有时也会发生黏膜坏死及大出血。因此,正确的处理是减轻患者痛苦,挽救患者的生命。

  (1)黏膜坏死:对于黏膜坏死者,注意保持每天大便通畅,使大便不干燥,以免擦伤坏死处黏膜。同时,每日应对坏死处黏膜换药治疗,用肛门镜扩张肛门及直肠部位,暴露坏死之黏膜,用生理盐水清洁坏死处,用云南白药、生肌玉红散或西瓜霜等中药少许,撒于坏死之黏膜上,也可用红汞涂之或用氯霉素粉少许撒于其上。此外,还可用清热解毒、祛腐生肌之中药,煎汤80毫升,使之温度至37~40℃,保留灌肠。用以上方法,多数黏膜坏死者在1~2周坏死组织脱落、再生。

  (2)大出血:多是因坏死黏膜面积较大,或是因坏死处直肠小动脉坏死、破裂造成,出血多且快,因此,及时有效的治疗极其必要。当患者出现此类并发症时,应马上输液,保持静脉通道,并给予全身止血药,如卡巴克洛(安络血)、凝血酶、巴曲酶(立止血)或氨甲苯酸(止血芳酸)等。同时,用肾上腺素(副肾素)盐水湿敷出血部,或用电灼法,先行止血治疗,减慢出血程度,然后,用羊肠线或丝线在坏死黏膜周围,做荷包缝合,以彻底止血。由于药物注射导致的组织坏死,往往坏死组织周围的黏膜脆性极大,不易缝合,因此,为了彻底止血,使缝线不致脱落,缝合应从坏死黏膜周围远开些进行,轻柔操作,防止缝线撕脱,重新出血。

  痔疮常用的手术疗法有哪些

  痔疮的治疗方法很多,但常用的手术方法有如下几种。

  (1)结扎切除术:即将混合痔的外痔部分加以切除,创面不缝合,使其开放愈合。齿状线上的内痔部分于基底部用线结扎,约1周自然脱落。也可将内痔部分切除后加以缝合的,叫做切除缝合术。

  (2)环性切除术:即将环状的混合痔,利用木栓或环切器加以固定,然后在齿状线上将痔与部分直肠黏膜环状切除1周,且边切边把皮肤黏膜上、下缘加以缝合,切除完毕后使伤面呈环周样。

  (3)外剥内扎切除术:沿外痔的外侧远端,做菱形或扇形切口至外痔,充分剥离外痔至齿状线,破坏痔的毛细血管团,在齿状线处,结扎剥离之外痔,并同时结扎同点内痔,切除多余之组织,保留结扎之残端,以便使组织自然脱落。

  (4)冷冻疗法:即使用冷冻机,液态氮作冷冻剂,把冷冻探头降温至-196℃以下,在肛门镜下,把痔核吸引出来,把探头紧扣于痔核,在2~3分钟,把痔核冻成块,让其坏死、脱落。

  痔疮手术前应做哪些检查

  痔疮患者术前应做的检查与其他普通外科手术相同。

  (1)血常规:通过红细胞、白细胞计数,及中性粒细胞、淋巴细胞的测定,来监测人体功能的状况。通过血小板计数及出凝血时间的测定,来确定手术是否能正常进行,判断术后可能出现的并发症。

  (2)尿常规:来确定肾功能及代谢系统是否正常,是否有尿路感染,保证肾功能不会因手术而损害。

  (3)便常规:确定便血状况及寄生虫情况,以判断痔疮是否合并有其他病症。

  (4)肝功能及两对半的测定:加强对术者保护,或防止院内交叉感染肝炎病毒。

  (5)尿常规:尿糖不正常者,应进一步做血糖测试,除外糖尿病,防止术后伤口延迟愈合或不愈合。

  (6)心电图:对青年人主诉或病史中有过心脏症状者,或中年以上者,均应常规做心电图,防止术中诱发或刺激加重心脑血管疾患。

  只有做到以上检查,手术才有基本保障,预后才有可能良好。

  痔疮患者术前应排除哪些疾病

  痔疮患者手术前,应排除以下几种病,方可行手术或药物注射治疗。

  (1)直肠炎:即直肠部位黏膜糜烂,有点状出血,黏膜不清洁,略微如水肿状,大便有时有脓血。

  (2)慢性结肠炎:多见腹部隐隐作痛,便黏液或便中带脓血,纤维结肠镜可见黏膜糜烂,有弥漫性出血点或溃疡等。

  (3)直肠癌:多见便血,大便形状改变,指诊可及黏膜有硬结,直肠镜下可见癌块或溃疡面,质硬,触及易出血,边缘不整。

  (4)肛乳头瘤:即由肥大的肛乳头在慢性炎症及排便的刺激下,逐渐长大成瘤体,一般瘤体呈灰白色,有较长的蒂,但临床中应注意少部分瘤体根部较粗,常与基底紧密相连,必须按齿状线的解剖结构来加以仔细区分,以免按内痔手术治疗。

  (5)肛门淋病:肛门瘙痒,甚则疼痛,有脓性分泌物,取分泌物镜检,可见有淋球菌活动,这多数是性病传播而来。

  (6)肛门尖锐湿疣:基底小而细,呈倍增体增长,多为菜花状,可连成片,也可孤立存在,在黏膜多表现为绒毛状,其与周围皮肤或黏膜界限清楚。该类患者多有不洁性交史。

  (7)肛门异物:有些嗜异癖者,常把电线、白矾或其他东西塞入肛门,有时由于塞入较深,主诉不清,再伴有较重痔疮,往往容易误诊。

  因此,痔疮患者术前,必须仔细诊断,以防术中术后发生较严重的后果。

  痔疮手术前应做哪些准备

  痔疮手术前做好必要的准备,才能有利于术后的恢复。

  (1)精神状态及睡眠:术前要安慰患者,尽量让患者放心、安静,以减轻痛苦和出血。放松精神,保持充足睡眠,有利于肌肉放松,方便手术治疗。

  (2)戒烟、戒酒:外科手术治疗,必须要做局部浸润麻醉,长期嗜烟及饮酒的患者,对麻醉药不甚敏感,可能造成麻醉效果不理想,影响手术效果。为使手术过程顺利,要劝患者戒烟、戒酒。

  (3)饮食节制:术前要控制饮食,不要摄入过多,或摄入过粗食物,以免造成术中大便排出,造成伤口污染,引起感染;其次,食物忌辛辣刺激物,防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度,术中出血过多。

  (4)肠道准备:在有条件的情况下,用温盐水灌肠,并配以开塞露排出肠道排泄物,利于创面愈合,防止感染,同时,有利于手术中的操作。

  (5)药物运用:要适当使用镇静药,以确保患者睡眠;并使用口服或注射之抗生素,防止术中感染,也可为术后抗生素的使用提供方便。

  环形痔是否必须用环切术

  环形痔是痔疮的一种,其手术方法对环行痔的愈后有直接的关系。

  环形痔采用痔环切术有许多不良后果,如黏膜外翻,瘢痕挛缩,肛门狭窄等,因此,对环形痔行环切术,并不是最佳选择。

  目前,通常的做法是对环形痔选择3~5个切口,相互间隔,做放射状切口,切口之间保留正常的皮桥。这样的切口有几大优点:①切口引流好,不易水肿,感染;②间隔切除,不会形成环状瘢痕,防止肛门挛缩、狭窄;③伤口呈放射状,可每日排便,利于肛管恢复其弹性。分段切除的手术方法缺点是,在切口之间留下的皮桥,由于水肿等作用,常使伤口愈合后,其皮桥成为小的皮赘外痔或炎性外痔。

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